Abbiamo sentito tutti i nostri nonni o i genitori dire che in primavera o con i cambi di stagione e di temperatura i sintomi di alcuni dolori si riacutizzano.

Se abbiamo pensato che fosse una semplice credenza popolare purtroppo abbiamo sbagliato: è una saggezza popolare che è stata confermata da alcuni studi, anche da parte di studiosi argentini.

I cambi di stagione hanno come caratteristica l’instabilità climatica che tradotta in sintomi sul nostro organismo significa:

• dolori non specifici
• irritabilità
• mal di testa
• sindromi ansioso-depressive
• disturbi del sonno
• tachicardia
• stanchezza generalizzata

Viene chiamata anche “sindrome meteoropatica”, cioè un disturbo che si manifesta in occasione dei cambiamenti del tempo, specie quando questo cambia velocemente o ha momenti estremi come quando in una giornata si alternano pioggia e sole, caldo e freddo, oppure nelle giornate particolarmente afose, calde o ventose: insomma, nei cambi di stagione.

Sono molti gli studi che confermano che i dolori a ossa e tendini e muscoli si sentano di più con l’arrivo delle perturbazioni. Si SENTONO perché i recettori sono più sensibili.

Anche coloro che soffrono di dolori reumatici soffrono di questa accentuazione dovuta alla sindrome meteoropatica, soggetti che soffrono di osteoartrite, fibromialgia, artrite reumatoide.

Ogni patologia ha un suo specifico rapporto con il clima:

• i fibromialgici risentono maggiormente delle basse temperature e della variazione della pressione atmosferica
• i soggetti con osteoartrite soffrono in presenza di freddo e umido
• i malati di artrite reumatoide invece soffrono con il freddo, l’alta pressione e l’umido

Anche i soggetti sclerodermici non trovano beneficio dagli sbalzi termici in quanto i repentini abbassamenti di temperatura favoriscono i fenomeni di Raynaud e la rigidità articolare.

Tendini, guaine e borse soffrono della variazione termica e climatica, provocando fastidio in particolare all’inizio del movimento, quando le articolazioni sono “fredde”. Ciò causa rallentamento dell’attività motoria, con conseguente aggravamento di stati già esistenti di rigidità o dolore.

La FISIOTERAPIA  aiuta perché con la mobilizzazione, la rieducazione posturale, la rieducazione al movimento e al risparmio articolare si riesce ad affrontare questi momenti e a superarli senza perdere mobilità o tono muscolare, oltre che a mantenere elastiche le articolazioni.

Il sano movimento mantiene alte le endorfine e permette quindi un benessere generale, anche a livello emotivo.

Potete poi provare i rimedi “della nonna” che sono sempre fonte di eterna saggezza -oltre che trovare riscontri scientifici-:

• dieta ricca di vitamine e tisane rilassanti
• diminuite ansia e stress con passeggiate all’aria aperta o attività ricreative
• vestitevi a strati per adattarvi ad eventuali cambi improvvisi di temperatura ( chi soffre di fenomeno di Raynaud tenga sempre un paio di guanti a portata di mano)
• programmate gli impegni in base alle previsioni del tempo

Dolore e formicolio alla mano, specie notturno che tiene svegli la notte? Potrebbe essere la SINDROME DEL TUNNEL CARPALE.

È una sindrome piuttosto diffusa, soprattutto nelle persone con più di 40/45 anni, frequentemente nelle donne, e anche durante la gravidanza.

E’ una neuropatia cioè una sofferenza di un nervo, causata della compressione a livello del tunnel carpale del nervo stesso. Le cause che scatenano questa compressione possono essere diverse e molteplici, i sintomi invece sono in genere abbastanza tipici e riconoscibili.

Ma cos’è il tunnel carpale e perché in alcuni casi avviene questa compressione del nervo?

Il tunnel carpale si chiama così perché ricalca la forma di un tunnel, una sorta di arco situato fra il polso e il palmo della mano attraverso il quale passano nove tendini e un nervo. Il nervo in questione che poi causa la sintomatologia è il nervo mediano, un nervo che parte all’altezza dell’ascella e si dirama alle prime tre dita della mano  e a mezzo anulare.

Il nervo mediano ha una funzione sensitiva, cioè permette la sensibilità nelle dita, e motoria, cioè permette di muoverle.

Lo spazio del tunnel in questione è molto esiguo, ci devono passare nove tendini e il nervo, percio’ un’alterazione anche minima (come può essere per esempio la ritenzione idrica in gravidanza) può causare la compressione del nervo mediano e l’insorgere della patologia.

Quando lo spazio carpale non è sufficiente si ha un aumento della tensione e della compressione del nervo mediano. Questo implica una diminuzione del flusso sanguigno che, a sua volta, porta a limitare la conduzione nervosa.

Così il nervo non riesce a svolgere più bene il suo lavoro, sia di movimento che di sensibilità nella mano, e il paziente inizia ad avvertire i tipici sintomi di questa sindrome.

SINTOMI

Questa sindrome può portare a:

• dolore più o meno intenso, al polso, alla mano ma anche all’avambraccio e alla spalla
• formicolio e intorpidimento alle prime tre dita
• alterazione della sensibilità e della forza

CAUSE

Le cause della sindrome possono essere di varia natura e anche sovrapporsi e, per curare la neuropatia, il primo passo è individuarle.

• Predisposizione anatomica: chi ha il tunnel carpale molto stretto è più predisposto alla sindrome, anche se questa regola non è assoluta.
• Altre patologie: patologie come diabete, insufficienza renale, ipotiroidismo, artrite reumatoide, obesità influiscono sulla regolazione degli ormoni o generano ritenzione idrica, fattori che possono provocare gonfiore e quindi una diminuzione nello spazio del tunnel carpale. In questi casi la cura dovrà concentrarsi sulla patologia che causa la sindrome e non direttamente sul tunnel carpale, anche se in alcuni casi è bene intervenire comunque subito per diminuire la sintomatologia finchè la patologia che la scatena non è sotto controllo.
• Gravidanza: anche la gravidanza genera ritenzione idrica e gonfiore, per questo spesso le donne iniziano a riferire i sintomi della sindrome negli ultimi mesi di gestazione o in allattamento. È uno stato momentaneo che però va affrontata dato che a volte pregiudica l’accudimento del bambino e il sonno della neomamma già provato dal neonato.  In genere i sintomi i sintomi svaniscono poco dopo il parto/allattamento con il ritorno alla situazione ormonale non gravidica.
• Traumi o fratture: se in seguito ad un trauma o una frattura si modifica l’anatomia del polso, può accadere che il nervo si ritrovi compresso mentre prima aveva lo spazio necessario.
• Movimenti ripetuti del polso e della mano: le persone che suonano alcuni strumenti musicali, che usano per molte ore al giorno il computer o che utilizzano degli strumenti vibranti sul lavoro, sono più predisposti alla STC.

 

DIAGNOSI E VALUTAZIONE FUNZIONALE

Esistono diversi test con cui individuare la sindrome e distinguerla da altre patologie. Per esempio i test di Phalen e Tinel, il test di compressione e il test di elevazione. Sono dei semplici test di posizione e movimento, che il professionista può eseguire in ambulatorio dando istruzioni al paziente, senza l’utilizzo di alcuno strumento particolare.

La diagnosi viene effettuata dal medico fisiatra o dall’ortopedico che possono anche richiedere l’esecuzione di un esame specifico come l’elettromiografia.

I raggi X, la risonanza magnetica o l’ecografia possono invece in alcuni casi aiutare a chiarire l’eziologia, ovvero la causa che origina la compressione.

Una volta fatta la diagnosi, si imposta il piano di trattamento per curare la patologia.

 

TRATTAMENTO: FISIOTERAPIA O CHIRURGIA?

Per curare la sindrome del tunnel carpale si possono individuare due strade:

• il trattamento fisioterapico;
• o il trattamento chirurgico.

In genere se la patologia è lieve, moderata, il trattamento conservativo con la fisioterapia è la prima scelta. Cosa fa di preciso il fisioterapista?

Il fisioterapista in genere adotta un approccio multimodale per il trattamento.

• Laserterapia: in fase acuta per ridurre il dolore e l’infiammazione
• terapia manuale: può lavorare sulla mobilizzazione delle ossa carpali e dei tessuti molli miofasciali, per agevolare lo scorrimento tendineo e nervoso
• kinesio-tapingaiuta a migliorare lo spazio nel tunnel carpale
• ultrasuono, in acqua o a contatto per sfiammare e drenare
• tecar terapia: sfiamma, aiuta i tessuti a guarire prima e drena l’accesso di liquidi

Nella terapia conservativa rientrano anche le infiltrazioni o l’assunzione di farmaci per bocca, che possono essere efficaci nel breve termine, anche se non risolutivi, che vanno però valutati dai medici specialisti.

Quando il trattamento conservativo non risulta efficace, ci sono delle recidive o il quadro è fin da subito complesso, il professionista può consigliare l’intervento chirurgico.

L’intervento chirurgico per la sindrome del tunnel carpale consiste nel tagliare la fascia di tessuti che racchiude il nervo mediano e i nove tendini, in questo modo lo spazio dedicato al passaggio di queste strutture si allarga. Sembra una gran cosa ma si tratta di un intervento poco invasivo e relativamente semplice. Dopo l’operazione le recidive sono rare, sempre che venga fatta bene la riabilitazione post-intervento, necessaria per consolidarne la buona riuscita.

COMPLICAZIONI

Post intervento è importate trattare il polso per tornare a muovere in modo corretto l’articolazione dato che spesso si arriva all’intervento dopo mesi di riduzione dell’ampiezza di movimento a causa del dolore e dalla diminuzione della sensibilità.

Il lavoro però va anche ad assicurare che la CICATRICE che si forma sia morbida e non vada ad invadere i piani sottostanti creando una diminuzione del movimento e altri problemi associati che vanno ad inficiare il buon esito dell’intervento. Utile alla presentazione di aderenze è l’utilizzo da parte del fisioterapista della tecnica del CUPPING che va a “staccare” le eventuali aderenze e ad irrorare il tessuto post intervento.

SPALLA CONGELATA, FROZEN SHOULDER O CAPSULITE ADESIVA: TRE DEFINIZIONI PER LA STESSA PATOLOGIA

CAUSE DELLA SPALLA CONGELATA

Le cause della spalla congelata sono ancora sconosciute, si evidenziano però dei fattori di rischio che in genere ne precedono o facilitano l’insorgenza. 

Questi sono:

• Età compresa tra i 40 e i 60 anni;
• Sesso femminile più colpito rispetto al maschile
• traumi locali precedenti l’insorgenza della capsulite come, per esempio, traumi a cui non segue una adeguata fisioterapia per un corretto recupero, o interventi chirurgici di sutura tendinea senza adeguata riabilitazione
• problemi neurologici tra i quali il morbo di Parkinson, e la malattia di Alzheimer
• problemi metabolici come diabete, disfunzioni tiroidee e patologie autoimmuni;
• ripetizione eccessiva di movimenti, specie se scorretti o entro range eccessivi;
• infiammazioni generalizzare come ad esempio sindromi influenzali
• problemi posturali, ad esempio anteposizione marcata delle spalle

molto spesso il movimento più compromesso durante la capsulite è la rotazione esterna, con forte limitazione dolorosa anche dei movimenti sugli altri piani di movimento. E’ però importante effettuare una valutazione specifica per ogni quadro clinico e ogni individuo dato che in ogni quadro si evidenziano delle peculiarità che vanno trattate singolarmente.

 

FASI DELLA SPALLA CONGELATA

Nella manifestazione della spalla congelata vi è la presenza di tre fasi ben distinte:

1. fase di congelamento: dura dai 2 ai 9 mesi, il dolore è la componente principale insieme alla riduzione della mobilità. Le attività quotidiane sono compromesse ma possibili dato che il movimento inizia ad essere compromesso ma prevale il dolore sia nei movimenti attivi che passivi;
2. fase congelata, dai 4 ai 12 mesi: in questa fase prevale il problema articolare a quello doloroso, c’è una forte limitazione del movimento con presenza tollerabile di dolore. Le attività quotidiane risultano più compromesse nel loro svolgimento.
3. fase di scongelamento, dai 5 a 24 mesi: questa fase è  più lunga, c’è una graduale riduzione del dolore e un graduale recupero della mobilità della spalla sia in movimenti attivi che passivi.

MOBILIZZAZIONE SPALLA

DIAGNOSI DELLA SPALLA CONGELATA

La diagnosi viene effettuata dal medico il quale, durante la visita, effettuerà dei test clinici ortopedici e successivamente se lo riterrà opportuno potrà richiedere Rx, Risonanza magnetica e tac, questi però spesso non sono rivelatori quanto invece i test clinici.

 

TRATTAMENTO DELLA SPALLA CONGELATA

Il trattamento della spalla congelata è FONDAMENTALE  per risolvere velocemente e bene il problema. Per fortuna la spalla congelata risponde, nella maggior parte dei casi, al trattamento conservativo quindi riabilitativo. A volte invece non è sufficiente e si deve arrivare ad un approccio chirurgico.

In sede di valutazione fisioterapica il fisioterapista andrà a valutare:

• la sede del dolore: non tutte le spalle congelate presentano dolore esattamente nello stesso punto;
• il tipo di dolore alla spalla;  
• i movimenti che scatenano il dolore stesso.

Dopo questa valutazione potrà elaborare un piano terapeutico specifico e individuale.

TERAPIE FISICHE

Le terapie fisiche che possono essere utilizzate nel trattamento sono: 

• LASERTERAPIA
• TECARTERAPIA
• ULTRASUONI
• ONDE D’URTO
• CORRENTI ANTALGICHE

Il PROGRAMMA TERAPEUTICO è diviso in tre fasi:

1. riduzione del dolore e dell’infiammazione, con l’utilizzo di terapie fisiche e tecniche di terapia manuale, osteopatia e cinesiterapia;
2. recupero della mobilità e del movimento, oltre alle tecniche terapia manuale viene inserito l’esercizio terapeutico;  
3. stabilizzazione dei sintomi, concentrando l’attenzione sull’aumento delle performance motorie, andando ad inserire esercizi a difficoltà crescente.

TALLONITE

La tallonite è un’infiammazione che colpisce il tallone e la parte posteriore del piede in generale.

In genere il dolore si manifesta maggiormente al mattino, ai primi passi appena alzati dal letto, tende a diminuire dopo i primi passi e si ripresenta in caso di camminate lunghe.

Il dolore può interessare uno solo o entrambi i piedi.

La tallonite può avere un impatto fortemente invalidante sulla vita di una persona in quanto il cammino e la partecipazione alle attività quotidiane ne vengono fortemente limitate.

FATTORI DI RISCHIO

Esistono numerosi fattori di rischio per la tallonite, diversi eppure collegati tra loro

• SPORT, in particolare tutti quelli che provocano sforzi e microtraumi a livello del tallone per caduta o per eccessivo sforzo, si pensi alla corsa o al calcio
• Piede piatto o piede cavo
• Sovrappeso: il peso eccessivo contribuisce ad appiattire la volta plantare con conseguente tensione eccessiva della fascia plantare
• Età superiore ai 50 anni: con l’aumentare degli anni lo strato di tessuto adiposo che si trova nella pianta del piede tende a diminuire causando una diminuzione dell’affetto ammortizzatore
• Patologie reumatiche come, ad esempio, artrosi e artriti
• Fattori metabolici
• Sesso femminile

 

CAUSE

Il dolore è in genere dovuto a ripetuti stress al tallone, non ad un singolo episodio traumatico. Spesso le cause si trovano tra le seguenti:

• sperone calcaneare: è una calcificazione della parte inferiore del calcagno, nel punto d’inserimento della fascia plantare. È una crescita benigna dell’osso che però provoca attrito o tensione sulle strutture vicine, spesso sulla fascia plantare, che porta all’infiammazione delle strutture con conseguente dolore, specie al carico e quindi al cammino o alla corsa.
• TENDINITE ACHILLEA: è  una infiammazione caratterizzata da dolore molto intenso al tendine
• BORSITE: è l’ infiammazione della borsa a livello del tallone. Può essere causata dalla pressione delle calzature o da un atterraggio goffo sui talloni durante una pratica sportiva
• STRESS TRAUMATICO ripetuto
• FASCITE PLANTARE: l’infiammazione del tessuto fibroso che va dal tallone alle dita dei piedi. Il dolore si percepisce principalmente nella parte centrale dell’arco plantare del piede e si estende al tallone.
• ARTRITE REUMATOIDE e altre forme di artrite;
• TENDINITE DEL PIEDE
• POSTURA SCORRETTA quando si cammina o si corre
• DEFORMITA’ DI HAGLUD: problema tipico dell’età evolutiva che causa un inspessimento della parte posteriore dell’osso del tallone, il calcagno, proprio nell’area di inserzione del tendine. Questo problema può presentarsi in età adulta per utilizzo di scarpe scomode che battono contro l’area in questione.
• ATROFIA CUSCINETTO ADIPOSO della pianta del piede, soprattutto negli anziani
• GOTTA Quando i livelli di acido urico nel sangue aumentano possono formarsi cristalli di urato intorno alle articolazioni, causando infiammazione e dolore intenso;
• CISTI OSSEA: una cisti solitaria piena di liquido in un osso

 

SINTOMI

Forte dolore nella zona del tallone, di uno o entrambi i piedi: è questo il sintomo che ci dice che è in atto una tallonite. Il dolore in genere è più forte al mattino, ai primi passi, e meno intenso durante la giornata, a patto che non si sforzi troppo il piede, magari con lunghe camminare o corse.

A volte, specie nei casi di maggiore infiammazione, il tallone fa male anche senza appoggiare a terra.

I sintomi:

• Forte dolore al tallone;
• Il dolore inizia all’improvviso;
• Rossore al tallone;
• Gonfiore al tallone;
• Difficoltà a camminare a causa del dolore al tallone.

La diagnosi di tallonite è di competenza del medico, che effettuerà prima un esame della zona dolorosa e poi potrà chiedere referti come raggi X e risonanza magnetica.

TRATTAMENTI

La maggior parte dei sintomi della tallonite migliorano con trattamenti non chirurgici, con farmaci, trattamenti fisioterapici, solette o tutori.

Nel caso sia necessario l’intervento chirurgico questo verrà eseguito sulla struttura che causa il dolore: sia essa la fascia plantare, per la rimozione di uno sperone, una sacca, o un neuroma o altri tipi di crescita dei tessuti molli.

TALLONITI ED ETA’ EVOLUTIVA

Sentiamo spesso parlare di tallonite nei bambini e ragazzi. In genere nell’età compresa tra i 7 e i 15 anni.

Le due cause più frequenti sono:

• ATTIVITA’ FISICA: quando eseguono numerosi salti. In tal modo infiammano le cartilagini di accrescimento del calcagno e più il bambino è attivo e con disfunzioni del piede o posturali, più è probabile che compaia questa condizione;
• DEFORMITA’ DI HAGLUND: problema tipico dell’età evolutiva che causa un inspessimento della parte posteriore dell’osso del tallone, il calcagno, proprio nell’area di inserzione del tendine. Questo problema può presentarsi in età adulta per utilizzo di scarpe scomode che battono contro l’area in questione
• MORBO DI SEVER noto anche come apofisite calcaneare: un rapido scatto di crescita dell’’osso del tallone causa una infiammazione dei muscoli e dei tendini circostanti che sono chiamati ad allungarsi molto velocemente.

 

TRATTAMENTO FISIOTERAPICO

Il fisioterapista tratta normalmente i problemi del piede conoscendone anatomia a fisiologia.

Il trattamento fisioterapico per la tallonite si divide in 3 fasi: valutazione funzionale, controllo del dolore e dell’infiammazione, recupero della funzione e del gesto motorio.

1. Valutazione Funzionale

La valutazione è molto importante per stabilire l’origine dei sintomi e capire quali siano le cause del dolore. La valutazione si esegue evidenziando la presenza di alterazioni della struttura dell’osso del calcagno o della fascia plantare; verificando se esistono alterazioni della postura o delle disfunzioni di movimento.

2. Controllo del dolore e dell’infiammazione

Grazie a terapie fisiche e terapie manuali:

• onde d’urto
• laser ad alta potenza
• tecar terapia
• ultrasuoni
• terapie manuali con tecniche come fisioscissione o graston

 

3. Recupero funzionale e del gesto motorio

Questa fase è molto importante per evitare recidive e stabilizzare il miglioramento dei sintomi ottenuto nella fase precedente.

Gli interventi di riabilitazione e gli approcci terapeutici utilizzati sono:

• Rieducazione posturale
• Rieducazione propriocettiva
• Rieducazione funzionale e al carico

Fisioscissione è una tecnica manuale ideata dai Dr Giovanni e Daniele Raimondi originari di Padova, che si realizza mediante i Fisioscissor®: cinque strumenti tecnici per il trattamento dei tessuti osteo-miofasciali.

Ogni strumento ha due testine diverse utilizzabili in situazioni e tessuti diversi.

Questa metodica trova applicazione in ambito sia fisioterapico che osteopatico, come in quello reumatologico ed ortopedico e in medicina dello sport.

La Fisioscissione è unica perché vanta una estrema precisione del gesto terapeutico, garantita dalle diverse teste operative dei Fisioscissor® che, ricordiamo, sono ben 10. Ciò consente al fisioterapista di trattare con molta accuratezza

1. zone di ancoraggio della fascia
2. diversi livelli di profondità del tessuto
3. gli incavi e le docce anatomiche

Con la Fisioscissione si riesce inoltre ad alleggerire i tessuti connettivo-miofasciali migliorandone la mobilità intrinseca, l’aspetto circolatorio e linfatico.

 

La Fisioscissione tratta tutti i distretti corporei

• colonna vertebrale
• tendinopatie
• pubalgie
• tendiniti dell’achilleo
• tendiniti del tendine rotuleo
• tendiniti di spalla

 

Viene usata anche nel dolore pelvico cronico grazie alla precisione degli strumenti che lavorano anche su distretti di piccole dimensioni favorendo la liberazione di passaggi vascolari e nervosi.