Che cos’è la fisioterapia domiciliare, a cosa serve e quando richiederla? Scopriamolo assieme nel prossimo articolo!

 

La fisioterapia domiciliare è la fisioterapia che viene eseguita in casa del paziente, e non va confusa con la teleriabilitazione, o riabilitazione a distanza: nel caso della fisioterapia domiciliare il fisioterapista viene fisicamente a casa vostra!

 

Sono molte le situazioni che potrebbero richiedere la necessità di un intervento a domicilio, vediamone alcune:

 

• Riabilitazione post chirurgica: spesso dopo un intervento chirurgico il paziente è costretto ad un periodo di immobilità. In alcuni casi, come per esempio gli interventi agli arti inferiori, viene limitata la mobilità, o non viene concesso il carico, e perciò diventa difficile per il paziente spostarsi ed andare direttamente allo studio fisioterapico. In quel caso è quindi il fisioterapista a venire a domicilio, e ad iniziare la riabilitazione finchè il paziente non è in grado di muoversi autonomamente;
• Pazienti anziani o con problemi di mobilità. Sono molti i motivi per cui un paziente potrebbe preferire eseguire la fisioterapia a domicilio: la fatica nel compiere lunghe distanze, il bisogno di qualcuno che lo accompagni costantemente o la necessità di aiuti/ strutture presenti solo nel domicilio. In questi casi avere un fisioterapista che viene a domicilio risparmia fatica al paziente e garantisce che lo stesso abbia a portata di mano ogni comodità necessaria nel quotidiano
• Mancanza di tempo! Banalmente, con le vite frenetiche che viviamo al giorno d’oggi, spostarsi per andare in uno studio fisioterapico richiede tempo, e molto spesso la necessità di un mezzo di trasporto, parcheggio, evitare il traffico ecc. Qualche paziente preferisce allora concordare un orario con un fisioterapista che verrà direttamente al domicilio, permettendo quindi poi di sfruttare appieno il resto della giornata.

 

I vantaggi della fisioterapia domiciliare sono molti: è comoda, permette di risparmiare tempo, il paziente si trova in un luogo confortevole e conosciuto, permette di iniziare un trattamento anche nei casi in cui la mobilità è severamente limitata. A volte il trattamento a domicilio è l’unica maniera che il paziente ha per fare del movimento ed essere seguito da personale esperto e qualificato.

 

La mancanza di attrezzature poi è un problema che viene gestito facilmente, in quanto i nostri fisioterapisti portano tutto ciò che occorre direttamente a casa del paziente.

 

Ma la fisioterapia domiciliare va bene per qualsiasi patologia? La risposta è no. No perché nelle fasi più avanzate della riabilitazione possono servire ausili che non possono essere spostati da una palestra riabilitativa a casa del paziente.

 

Sicuramente è indicata per quasi tutte le patologie e gli interventi in fase acuta: subito dopo interventi all’anca, al ginocchio, alla caviglia, o alla spalla; con mal di schiena, dolore al collo o classico colpo della strega. Con vertigini, mal di testa o altre condizioni che rendono il guidare addirittura pericoloso, la terapia domiciliare è anzi consigliata!

Nelle fasi più avanzate del trattamento riabilitativo invece, domiciliare può risultare riduttivo: un calciatore operato al legamento crociato al 4 mese dall’intervento ha bisogno di corsa, salti, accelerazioni e decelerazioni, e rinforzo sostanziale, che a casa sono difficili da ottenere in quanto servono spesso attrezzature specializzate.

 

 

“Consumo le scarpe in maniera diversa”

“Se mi guardo allo specchio mi vedo storto”

“Può essere che io abbia una gamba più lunga dell’altra?”

Queste sono domande che ci fanno molto spesso i pazienti. Avere una gamba più lunga del normale è in realtà abbastanza comune e molto spesso non è problematico, tuttavia cerchiamo di approfondire quando possiamo stare tranquilli e quando è invece il caso di correre ai rimedi.

L’eterometria è, come indica il nome, una diversa lunghezza tra una gamba e l’altra. I pareri su quando questa sia significativa non sono sempre concordi, tendenzialmente si tende a considerare una differenza di 1 cm tra una gamba e l’altra come trascurabile, in quanto non sembra essere in grado di apportare differenze tali da causare dolore o problemi.

Differenze superiori al centimetro solitamente vengono corrette tramite l’utilizzo di plantari o modifiche alle calzature, in maniera da pareggiare la differenza tra le due gambe e permettere alla muscolatura di lavorare in relativa simmetria, e alle articolazioni di equilibrare il carico correttamente.

 

Nel momento in cui si valuta un’eterometria però non basta un semplice esame visivo: quella che può sembrare una differenza di lunghezza tra le gambe è infatti spesso conseguenza di un malposizionamento del bacino o della colonna. In pazienti che manifestano una scoliosi non è infatti infrequente individuare delle dismetrie, quando in realtà la lunghezza ossea è pari tra le due gambe, e la differenza è da imputarsi alla curva scoliotica. E’ importante quindi una misurazione accurata da eseguirsi in sede di visita, o ancor meglio una radiografia in ortostatismo, che permette effettivamente di misurare a computer la lunghezza e l’allineamento osseo.

Un altro caso in cui è comune individuare una eterometria è dopo un intervento di protesi all’anca o al ginocchio. Si tratta di interventi complessi che vanno a sostituire in toto una parte corporea, e richiedono un’accurata pianificazione ed esperienza da parte del chirurgo. Subito dopo l’operazione è normalissimo avere differenze di lunghezza tra una gamba e l’altra, ma non è opportuno preoccuparsi prima del tempo: una volta recuperato il carico la protesi va ad “assestarsi”, correggendo eventuali alterazioni. Non sempre la correzione è completa, perciò se dopo qualche mese la sensazione di lunghezza diversa persiste, è il caso di eseguire un controllo.

Esiste infine un ultimo caso dove l’eterometria è evidente, e si manifesta in età evolutiva. Nel periodo della crescita infatti è possibile che a causa di lesioni o patologie dell’accrescimento un osso non cresca correttamente, in quando la cartilagine di accrescimento viene lesionata o sono presenti altre possibili alterazioni del metabolismo osseo. Si tratta di casi molto particolari, in cui spesso un plantare non è sufficiente per la correzione in quanto si tratta di differenze importanti, ed è dunque necessario ricorrere ad un intervento chirurgico per l’accrescimento dell’osso.

 

Le vacanze estive sono ormai al termine, e ricominciano invece gli allenamenti dei nostri ragazzi.

Dopo un lungo stop a volte si prende alla leggera il rientro in campo, con il risultato che presto iniziano dolorini, fastidi, impedimenti che prima non avevamo mai sentito. Quale potrebbe essere la causa? E a cosa stare attenti nello specifico? Vediamolo assieme!

Anzitutto non dobbiamo pensare che solo perché i ragazzi sono giovani allora possono portare avanti qualsiasi attività senza un’adeguata preparazione fisica. L’età adolescenziale si accompagna a molti cambiamenti ormonali e tissutali, e se da un lato muscoli, tendini e legamenti sono sicuramente più elastici di quelli di un adulto e guariscono più in fretta, dall’altro proprio questa loro instabilità espone i ragazzi a numerosi traumi distorsivi e rischio di instabilità, con problematiche che possono recidivare nel tempo fino a cronicizzare.

Fondamentale quindi è ripartire con calma, dando il giusto tempo alla preparazione atletica spesso odiata dai ragazzi, che vorrebbero subito giocare, ma un corpo forte regge molto meglio le sollecitazioni.

Tra le varie problematiche che dobbiamo provare a prevenire vediamo:

• La distorsione di caviglia: uno dei traumi più comuni dell’età adolescenziale, viene molto spesso sottovalutato, poiché il dolore tende a recedere in breve tempo. Gli studi scientifici ci dicono però che il 70% dei pazienti ha ancora sintomi (di dolore, instabilità o insicurezza) a distanza di un anno dal trauma, e fino al 30% rischia di arrivare ad una instabilità cronica di caviglia, che si porterà avanti negli anni. Per evitare questo tipo di traumi è importante lavorare sull’equilibrio e sulla muscolatura della caviglia per preparare gli atleti agli scontri e ai cambi di direzione in sicurezza.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           
• Il morbo di Osgood- Schlatter: questa patologia si manifesta nei ragazzi in crescita rapida e che riprendono di colpo l’attività sportiva. Il sintomo più comune è il dolore al ginocchio, in particolare nella parte superiore della tibia. E’ importante diagnosticare e trattare bene questa patologia poiché porta ad un’alterazione della qualità dell’osso. Sarà fondamentale uno stop dalle attività sportive ed un recupero graduale. Cerchiamo però di prevenire l’insorgere di questa malattia evitando picchi di carico esagerati.
• La malattia di Sinding – Lahrsen – Johansson: simile all’osgood- Schlatter appena citata, colpisce però la rotula a livello dell’inserzione tendinea, provocando dolore anteriore al ginocchio e infiammazione. Anche questa patologia tende ad un’evoluzione benigna, tuttavia è comunque poco piacevole, meglio prevenirla!                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
• La spondilolistesi: una lesione della vertebra, che in questo caso vede la separazione del corpo della vertebra dalla sua componente posteriore (spondilolisi) ed in alcuni casi appunto lo scivolamento della vertebra, la vera e propria spondilolistesi. Questa condizione è spesso conseguente a movimenti estremi e ripetuti della colonna, ed è dunque molto frequente per esempio nei ginnasti, tuttavia vi è spesso anche una predisposizione genetica, e può anche conseguire ad un trauma, perciò tutti gli sport potenzialmente traumatici vedono il rischio di questa patologia. Di fatto, si collega ad un’instabilità generalizzata, quindi a legamenti lassi e muscolatura non in grado di stabilizzare la colonna. Per evitarla quindi è importante un buon allenamento della muscolatura della colonna. Attenzione, perché vista la possibile base genetica, vostro figlio potrebbe già avere una spondilolisi! Niente paura, una visita ed eventualmente un esame radiografico possono individuarla facilmente, e non è detto che questa poi dia sintomi, ma è importante controllarla, soprattutto durante l’età dello sviluppo.
• Le tendinopatie: abbiamo parlato tante volte dei tendini nel nostro blog, e non possiamo esimerci da citarli anche qui. I tendini, che collegano i muscoli alle ossa, sono molto sensibili ai picchi di carico, e una ripresa troppo rapida degli allenamenti può portare ad irritazione e lesione. E’ importante la ripresa graduale delle attività e non ignorare i primi segnali di allerta.

Troppe cose da controllare? Niente paura, ci pensiamo noi! Il nostro team di fisioterapisti e fisiatri e’ preparato nella valutazione e nel trattamento di ognuna di queste problematiche e saprà rispondere ad ogni vostra esigenza.

Come dice il nome, le tendinopatie sono le patologie che colpiscono il tendine.

Negli anni hanno cambiato molti nomi, da “tendiniti” a “tendinosi” ecc. Per via dei molti e diversi aspetti che le caratterizzano.

Si è visto infatti che il tendine non si può infiammare per via della sua struttura biologica, però possono farlo i tessuti circostanti, simulando un problema del tendine. Il tendine può anche degenerare, sfibrarsi, lesionarsi o formare calcificazioni, e in tutto ciò il dolore non sembra sempre essere collegato alla qualità del tessuto: potrei avere un tendine molto degenerato che non da nessun dolore, o una calcificazione minuscola che per mesi non mi fa dormire la notte!

In questo marasma di presentazioni cliniche, una costante viene riportata in tutti gli studi scientifici come efficace nel trattamento delle tendinopatie: l’esercizio. L’esercizio tuttavia dev’essere adeguatamente dosato e calibrato sulla patologia, perché è a tutti gli effetti un farmaco. Un dosaggio troppo basso non mi darà i miglioramenti sperati, mentre esercizi troppo pesanti potrebbero portare a spiacevoli effetti collaterali.

Vediamo assieme quale potrebbe essere la progressione degli esercizi per una tendinopatia d’achille.

TENDINE STEP 1

Nella prima fase il tendine è tendenzialmente molto infastidito, gli esercizi  iniziali sono quindi contrazioni isometriche, senza movimento, che trasmettono il carico al tendine ma non lo sollecitano, e allo stesso tempo attivano delle vie interne di inibizione del dolore. Vediamo nel video l’esercizio della sedia al muro. In questa fase è importante:

1. Dare tutto il carico che ci è concesso senza avere dolore. Ricordiamo che il tendine risponde in ritardo, quindi dovremo monitorare il dolore anche il giorno seguente!
2. Mantenere la contrazione per almeno 30-45 secondi, per garantire una trasmissione di forze ottimale
3. Eseguire 4-5 ripetizioni, poi riposare
4. Eseguire gli esercizi quotidianamente, per ottenere un’inibizione del dolore più stabile e duratura.

 

LINFODRENAGGIO MANUALE

Quando si parla di linfodrenaggio si affronta un argomento che è trasversale a diversi ambiti: dal post chirurgico al trattamento degli edemi, dal miglioramento della circolazione linfatica al campo estetico, dal dolore al benessere.

Viene quindi utilizzato non solo nei casi di ritenzione idrica e cellulite, ma in tutti i casi di edema e ristagno ematico, conseguenti ad interventi chirurgici, e nelle patologie in cui è necessario potenziare il sistema immunitario.

 Il metodo più conosciuto è il metodo Vodder ma esiste anche il metodo Godoi.

LINFODRENAGGIO MANUALE  METODO VODDER

Il metodo deve il nome alla sua scopritrice: Emil Vodder.  Si tratta di una fisioterapista danese che, studiando il sistema linfatico, ebbe una brillante intuizione che la portò a mettere a punto un metodo di trattamento di alcune patologie del sistema linfatico che si ben adattava al campo fisioterapico.

Il trattamento del sistema linfatico è molto utile quindi sia nel campo fisioterapico che nell’ ambito estetico.

 

LINFODRENAGGIO SECONDO IL METODO VODDER : COS’È?

Il Drenaggio Linfatico Manuale, LDM, è un insieme di manovre specifiche che hanno il loro effetto a livello dei tessuti superficiali, cute e sottocute.

La tecnica manuale di Vodder viene eseguita, in base al distretto trattato, con una o due mani, con pressioni specifiche circolari e ovali con una sequenza prossimo-distale e sempre in direzione delle stazioni linfonodali.

Il suo obiettivo è la stimolazione dello scorrimento della linfa nella direzione del flusso dei vasi ematici allontanando in questo modo i liquidi in eccesso.

La pressione che viene esercitata dai movimenti delle mani non deve mai superare i 30-40 mmHg, perciò i movimenti sono molto delicati per non provocare danni a capillari sanguigni e circuiti linfatici. Inoltre la pressione va adeguata in base alla presenza di eventuale edema.

Il trattamento non provoca né irritazione cutanea né arrossamenti in quanto molto leggera, ed è sempre indolore.

L’effetto si sente subito in quanto il paziente percepisce una piacevole sensazione di leggerezza nella zona trattata.

 

IL LINFODRENAGGIO MANUALE È UTILE PER la funzionalità e L’ESTETICA

Il Drenaggio Linfatico Manuale, LDM, è usato per migliorare la funzionalità dei distretti trattati e quindi anche per combattere la cellulite e migliorare l’aspetto degli arti inferiori. Va ricordato che la cellulite è una vera e propria patologia del microcircolo e come tale va trattata.

Il primo effetto di un drenaggio linfatico è la scomparsa del gonfiore in quanto vi è fin da subito l’eliminazione dei liquidi in eccesso con diminuzione della compressione del microcircolo e quindi la diminuzione graduale della cellulite.

L’effetto è così veloce e visibile che è un trattamento molto richiesto e apprezzato.

Durante il trattamento c’è una accelerazione del flusso linfatico, questo significa che vengono drenate dalla zona trattata le sostanze nocive e di scarto. Questo favorisce l’arrivo di linfa fresca, ricca di sostanze nutritive con azione plastica e ricostruttiva perché:

• migliora il microcircolo,
• si liberano i tessuti dai liquidi interstiziali in eccesso,
• si migliora l’ossigenazionecellulare
• aumenta il ricambio cellulare
• si accelerano i processi di filtrazione e riassorbimento a livello capillare sanguigno
• potenzia le risorse immunologiche ed il miglioramento della condizione estetica.

 

IL LINFODRENAGGIO METODO VODDER È UTILE IN FISIOTERAPIA?

Con la tecnica del Drenaggio Linfatico Manuale secondo Vodder, attraverso movimenti lenti e ritmici, si spinge la linfa nelle stazioni linfatiche evitando il ristagno di liquidi e di tossine nei tessuti.. L’apporto continuo di linfa “fresca” è indispensabile affinché le cellule, meglio nutrite, possano rinnovarsi e vivere più a lungo. In questo modo si agevola la riparazione dei tessuti compromessi da ferite o processi irritativi e, di conseguenza, migliora anche l’aspetto estetico.

Il Linfodrenaggio manuale secondo Vodder è la terapia migliore nell’approccio fisioterapico di Linfedemi primari e secondari. Si può associare alla fisioterapia tradizionale come alla terapia farmacologica per favorire una più rapida risoluzione della patologia o ridurne i sintomi.

Il LDM è molto utilizzato in caso di:

• Problematiche circolatorie come insufficienze venose, vasculiti, disturbi circolatori a carico del microcircolo, interventi di chirurgia vascolare (ad esempio safenectomie e stripping)
• Traumi muscolari e articolari come distorsioni, lesioni tendinee, legamentose, esiti di fratture, interventi di endoprotesi, sindrome algodistrofica di Sudek, colpi di frusta, artrosi
• Patologie reumatologiche e del tessuto connettivo: poliartriti, artrite reumatoide, fibromialgie, connettiviti sistemiche, sclerosi sistemiche, lupus
• Patologie otorinolaringoiatriche: Acufeni, Labirintiti, Sindrome di Menière
• Patologie del pannicolo adiposo come cellulite, lipedemi, lipoedemi localizzati
• Patologie del SN centrale e periferico: commozione cerebrale, emicrania e cefalea, nevralgia del trigemino, paresi facciale, apoplessia, sclerosi multipla
• Infiammazioni croniche delle vie respiratorie: sinusite, raffreddore cronico, bronchite cronica e asmatica, otite e tonsilliti ricorrenti (per esempio i bambini “linfatici”)
• Distonie neurovegetative come stipsi, stress, sindrome premestruale)
• In ambito dermatologico e di medicina estetica: esiti cicatriziali post interventi di chirurgia plastica o estetica (liposuzione, lifting, blefaroplastica, rinoplastica, cheloidi, innesti e trapianti di cute), dermatiti, eczemi.

 

Linfodrenaggio: QUALI SONO LE POSSIBILI CONTROINDICAZIONI?

Come tutte le metodiche che portano benefici si sono delle controindicazioni che vanno conosciute e rispetta nell’utilizzare il linfodrenaggio secondo il metodo Vodder.  Ci sono due tipi di controindicazioni, le assolute, per le quali non è possibile fare il linfodrenaggio, e le relative, per le quali va valutato con il medico l’opportunità del trattamento.

Controindicazioni ASSOLUTE, il trattamento non deve essere eseguito

• tumori maligni non trattati
• infiammazioni acute
• infezioni generali o locali
• manifestazioni allergiche
• trombosi venosa profonda, tromboflebiti
• edemi da insufficienza cardiaca

Controindicazioni RELATIVE, la metodica può essere utilizzata seguendo delle precauzioni riguardanti la modalità di esecuzione, durata e frequenza del trattamento e previo consiglio del medico specialista

• tumori maligni trattati
• infiammazioni croniche
• ipotensione
• disturbi funzionali della ghiandola della tiroide (ipotiroidismo)
• distonie neurovegetative
• asma
• precancerosi della pelle
• gravidanza